سرطان پوست 

گام نخست: انتخاب جراح قابل اعتماد 

جراحی پلاستیک خواه به منظور زیبائی یا با هدف بازسازی، نیازمند انتخاب های فراوانی است. نخستین و مهمترین آنها، انتخاب یک جراح قابل اعتماد است. یکی از بهترین شاخص های آموزش یک پزشک، دارابودن دانشنامه بورد می باشد. از جراح خود در مورد داشتن دانشنامه بورد جراحی پلاستیک سوال نمائید، چراکه این دانشنامه تنها مدرکی است که نمایانگر صلاحیت فرد برای انجام جراحی پلاستیک صورت و تمام نواحی بدنی است.

یک پزشک برای اخذ دانشنامه ی بورد ، باید استانداردهای ذیل را دارا باشد:

• فارغ التحصیل یک دانشکده پزشکی تائید شده باشد.
• پس از پایان دانشکده پزشکی حداقل چهار سال آموزش جراحی عمومی را گذرانده و پس از آن سه سال دوره دستیاری فوق تخصص جراحی پلاستیک را گذرانده باشد.
• در تمام آزمون های کتبی و شفاهی مربوطه موفق شده باشد.

اعضای انجمن جراحان پلاستیک ایران باید :

• دارای دانشنامه بورد جراحی پلاستیک باشند.
• سالانه دوره های بازآموزی جراحی پلاستیک را گذرانده باشند.
• اقدام به انجام اعمال جراحی در مراکز درمانی مجاز و تائید شده نمایند.

جراحی سرطان پوست 

پذیرش تشخیص “سرطان” برای بیمار بسیار مشکل است. بعلاوه دانستن اینکه درمان سرطان پوست شما ممکن است منجر به جوشگاه یا بدشکلی گردد نیز می تواند ناراحت کننده باشد. جراح پلاستیک شما متوجه نگرانی های شما بوده، و شما را در مراحل درمان راهنمائی کرده، و نتیجه درمان بر سلامت و ظاهر شما را توضیح خواهد داد.

حقایق کوتاه درباره ی درمان سرطان پوست

• درمان سرطان پوست ، مانند هر نوع سرطان دیگر ، ممکن است نیازمند جراحی برای برداشتن غدد سرطانی باشد.
• جراح پلاستیک شما می تواند با روش های ویژه ضایعات سرطانی و سایر ضایعات پوستی را بردارد به نحوی که سلامت و ظاهر شما حفظ شود.
• اگرچه هیچ جراحی بدون جوشگاه نیست، ولیکن جراح پلاستیک شما تلاش می کند سرطان پوست شما را بدون ایجاد تغییر چشمگیر در ظاهرتان درمان نماید.
• برای بعضی از افراد ، برای حصول بهترین نتیجه باید بیش از یک بار جراحی انجام داد.

در جلسه مشاوره چه باید کرد ؟ 

اولین گام در درمان سرطان پوست، مشاوره با جراح پلاستیک است. موفقیت و بی خطر بودن جراحی سرطان پوست شما تا حد زیادی بستگی به صراحت و صداقت شما طی جلسه مشاوره دارد. از شما سوالاتی درباره ی سلامتی عمومی، خواسته ها، و روش زندگیتان پرسیده خواهد شد.

آماده ی صحبت کردن درباره ی این موارد باشید

• نوع سرطان پوست شما
• شرایط پزشکی، حساسیت های داروئی، درمان های طبی
• مصرف فعلی داروها، ویتامین ها، مکمل های گیاهی، الکل، سیگار، مواد مخدر
• جراحی های قبلی
• نتایج احتمالی درمان و مخاطرات و عوارض احتمالی

بعلاوه ممکن است جراح شما

• وضعیت سلامت عمومی، بیماری های قبلی، و سایر عوامل خطرساز را در مورد شما بررسی نماید.
• پوست شما را معاینه نماید.
• برای پرونده پزشکی شما عکس هائی تهیه نماید.
• گزینه های شما را مطرح نموده و یک روش درمانی مطرح نماید.
• نتایج احتمالی جراحی رابیان و مخاطرات و عوارض احتمالی را گوشزد نماید.

آماده شدن برای جراحی 

قبل از عمل جراحی ممکن است از شما خواسته شود:

• آزمایشات تشخیصی یا بررسی های طبی انجام دهید.
• داروهای خاصی را مصرف کرده یا طرز مصرف داروهای فعلی خود را تغییر دهید.
• سیگار کشیدن را مدتی قبل از جراحی ترک کنید.
• از مصرف آسپرین ، داروهای ضد التهاب، و مکمل های گیاهی که ممکن است خطر خونریزی را افزایش دهند، اجتناب نمائید.

آموزش های ویژه ی شما شامل موارد زیر خواهد بود :

• آنچه باید در روز عمل انجام دهید.
• استفاده از بی هوشی طی عمل جراحی سرطان پوست
• مراقبت پس از عمل و پیگیری

جراح پلاستیک شما در مورد مکانی که عمل انجام خواهد شد با شما صحبت خواهد کرد، جراحی سرطان پوست در مطب، مرکز جراحی محدود، بیمارستان قابل انجام می باشد.

موردی که نیاز به کمک خواهید داشت 

اگر عمل شما در یک مرکز سرپائی انجام خواهد شد، حتما برای آمدن و رفتن با شخصی هماهنگ کنید که همراه باشد و حداقل شب اول بعد از عمل هم شخصی نزد شما باشد.

مراحل جراحی 

در طی جراحی سرطان پوست چه رخ می دهد؟

بسته به اندازه، نوع و محل ضایعه، روش های متعددی برای برداشتن سرطان پوست و بازسازی ظاهری وجود دارد

مرحله اول – بی هوشی

برای آسایش شما طی عمل جراحی داروهائی به کار گرفته خواهد شد. گزینه ها شامل، بی حسی موضعی، تسکین داخل وریدی و بی هوشی عمومی می باشند. پزشک شما، بهترین گزینه را به شما توصیه خواهد نمود.

مرحله دوم – برداشتن ضایعه

یک ضایعه ی کوچک یا محدود را می توان با اکسزیون (روش جراحی ساده برای برداشتن ضایعه از سطح پوست) خارج نمود. در اکثر موارد همراه با اکسزیون محل آن ترمیم می شود.

سرطان پوست ممکن است مثل یک کوه یخی باشد. گاهی اوقات آنچه در سطح پوست دیده می شود تنها قسمت کوچکی از توده است . در زیر سطح پوست، سلول های سرطانی منطقه ی وسیع تری را پوشانده و مرز مشخصی ندارند. در این موارد یک روش ویژه به نام جراحی مهز ( MOHS ) ممکن است توصیه گردد.

ممکن است جراح پلاستیک شما درخواست یک مقطع منجمد( آسیب شناسی ) نماید. در این روش ضایعه ی سرطانی برداشته شده و پیش از بستن زخم بوسیله ی یک آسیب شناس بررسی میکروسکوپی می شود، تا اطمینان حاصل گردد که تمام سلول های سرطانی برداشته شده است. هدف این کار دستیابی به یک حاشیه ی سالم ( ناحیه ای که سرطان پوست گسترش نیافته است ) می باشد . چنانچه حاشیه سالم بدست آید، می توان زخم حاصله را بازسازی نمود. اگر حاشیه ی سالم بدست نیاید، جراح پلاستیک شما آنقدر بافت را برخواهد داشت تا تمام ناحیه حاشیه سالم داشته باشد.

مرحله سوم – بازسازی

یک ضایعه بزرگ یا ضایعه ای که با مقاطع منجمد برداشته شده را می توان با یک فلپ (بافت سالم) موضعی بازسازی نمود. در مواردی که اکسزیون منجر به ظاهر بدشکل شود نیز ممکن است استفاده از فلپ لازم باشد. یک فلپ موضعی، بافت سالم مجاور را به روی زخم می آورد. در صورت امکان، خطوط بخیه در شیارهای طبیعی و انجناهای صورت گذاشته می شود تا جوشگاه حاصله کمتر به چشم آید.
ممکن است

یک گرافت پوستی (پوست سالم که از ناحیه دیگری از بدن برداشته شده و روی محل زخم گذاشته می شود) نیز به کار گرفته شود.

مرحله چهارم – ملاحظه نتایج

پس از برداشتن سرطان پوست و تکمیل بازسازی اولیه، پانسمان یا بانداژ روی محل برش ها گذاشته خواهد شد.

حقایق مهم درباره ی مخاطرات جراحی سرطان پوست

تصمیم برای انجام جراحی سرطان پوست بسیار شخصی است. پزشک شما تمام مخاطرات احتمالی را توضیح خواهد داد. جراح پلاستیک شما و یا پرسنل درمانی جزئیات خطرات جراحی را بیان می کنند. از شما خواسته خواهد شد که برگه های رضایت نامه را امضاء نمائید تا مشخص گردد که نوع عمل جراحی، گزینه های دیگر، و محتمل ترین مخاطرات و عوارض ممکنه را به خوبی فهمیده اید.

خطرات احتمالی عبارتند از :

• خونریزی (هماتوم)
• عفونت
• اشکال در ترمیم برش ها
• خطرات بی هوشی
• جوشگاه نامطلوب
• عدم قطعیت آزمایش مقطع منجمد (آسیب شناسی)
• عود سرطان پوست
• گسترش عمومی سرطان پوست
• تغییر در حس پوست
• نامنظمی طرح پوست
• تغییر رنگ پوست، تورم
• حساسیت به نوارچسب، نخ بخیه، فرآورده های خونی، داروهای موضعی یا تزریقی
• آسیب به عناصر عمقی از قبیل اعصاب، عروق خونی، عضلات، وریدها، که ممکن است موقت یا دائم باشند.
• درد که ممکن است طولانی مدت باشد
• احتمال نیاز به جراحی مجدد

حتما سوالات خود را بپرسید 

بسیار مهم است که از جراح پلاستیک خود درباره عمل خود سوال نمائید. این طبیعی است که اندکی اضطراب (خواه ناشی از هیجان مربوط به پیش بینی ظاهر جدید ، یا بدلیل استرس قبل از عمل) داشته باشید. از درمیان گذاشتن این احساسات با جراح پلاستیک خود خجالت نکشید.

حقایق دیگر درباره ی مخاطرات 

ملاحظات مهم دیگر:

گرافت های پوستی خطر “نگرفتن” را به همراه دارند که ممکن است منجر به عمل جراحی دیگری برای بستن زخم شود.

مراقب سلامت خود باشید 

هنگامی که سرطان پوست شما تشخیص داده می شود، شما بیشتر از سایر مردم در معرض ابتلا به یک سرطان دیگر پوست هستید. بعلاوه سرطان پوست ممکن است عود نماید. بنابراین مهم است که علائم سرطان پوست را از پزشک خود بپرسید، به طور منظم خود را از نظر وجود ضایعات مشکوک معاینه نمائید، و در برنامه غربالگری سالانه ی سرطان پوست شرکت کنید.

مراقب باشید 

پیروی از آموزش های پزشکتان ، کلید موفقیت جراحی شماست. مهم است که برش های جراحی در طی دوره ی التیام در معرض فشار زیاد، سائیدگی، یا حرکت قرار نگیرند. پزشکتان آموزش های ویژه ای درباره نحوه ی مراقبت از خود به شما خواهد داد.

دوره ی بهبودی 
پس از عمل جراحی سرطان پوست، ممکن است محل برش ها دردناک، قرمز یا دارای ترشح باشند.

• مهم است که کلیه آموزش های مراقبت از زخم از قبیل تمیز کردن و مالیدن داروهای موضعی را دقیقا مطابق دستور پیروی نمائید.
• می توانید در روز جراحی، فعالیت های سبک را از سر بگیرید.
• حتما محل برش ها را تمیز نگه داشته و به خوبی از آسیب ها محافظت نمائید.
• حرکاتی که فشار وارد کردن به زخم یا بخیه ها می شوند را محدود نمائید.

حتما از جراح پلاستیک خود سوالات خاص در مورد دوره ی بهبودی بپرسید

• پس از عمل چه داروهائی تجویز خواهد شد؟
• آیا پانسمان و یا بانداژ بعد ازعمل خواهم داشت؟ چه موقع پانسمانها برداشته می شود؟
• آیا بخیه ها کشیدنی است؟ کی؟
• چه زمان می توانم به فعالیت عادی برگردم؟
• کی مجددا جهت پیگیری برگردم؟

با بهبود خطوط برش، ترمیم زخم ممکن است هفته ها یا ماه ها ادامه یابد. ممکن است پس از هر عملی، یکسال یا بیشتر طول بکشد که خطوط برش تا حدی کمرنگ شوند. در بعضی موارد، برای تکمیل یا تصحیح بازسازی ممکن است جراحی ثانویه لازم شود.

محافظت از آفتاب را در همه ی روزهای عمر خود به دقت انجام داده، و سیگار کشیدن را ترک کنید تا از ترمیم زخم و سلامت خود مطمئن شوید. تابش آفتاب روی زخم های در حال ترمیم، ممکن است سبب ایجاد رنگ های نامنظم، و جوشگاه های برجسته، قرمز، یا تیره رنگ گردد. تابش آفتاب ممکن است سبب عود سرطان پوست، یا ایجاد سرطان پوست در مناطق دیگر بدن شما شود.

نتایج و پیش آگهی 

جراح پلاستیک شما می تواند سرطان پوست شما را با برداشتن پوست سرطانی و بازسازی ظاهر طبیعی درمان نماید. ولیکن بعضی از انواع سرطان پوست ممکن است نیاز به درمان های اضافی از قبیل رادیوتراپی داشته باشند. پزشک شما هر نوع توصیه لازم در مورد درمان پیگیری را به شما ارائه خواهد داد .
بازسازی می تواند ظاهر طبیعی تری به شما بدهد ، ولیکن هیچ نوع بازسازی کاملا بدون نقص نیست. همواره جوشگاه های قابل رویت در محل برش ها باقی خواهد ماند. بعلاوه ممکن است تغییرات قوام، رنگ، یا سایر تغییرات مشهود در محل بازسازی شده دیده شوند. گاهی اوقات درمان سرطان پوست شما سبب ایجاد بدشکلی خواهد شد.

اگرچه تلاش برای بازگرداندن ظاهر حتی الامکان طبیعی صورت می پذیرد، ولیکن مهمترین مسئله آن است که سرطان پوست شما کاملا درمان شود.

هزینه ی جراحی سرطان پوست چقدر خواهد بود؟ 

هزینه، همواره یکی از ملاحظات جراحی است، چه برای برداشت سرطان پوست و چه برای بازسازی ظاهری.

هزینه ی یک جراح ممکن است براساس تجربه ی او، نوع عمل جراحی، و موقعیت جغرافیائی متفاوت باشد.

هزینه ها ممکن است شامل موارد زیر باشند

• هزینه جراح
• هزینه بیمارستان
• هزینه بی هوشی
• هزینه داروها – لباس های پس از عمل
• آزمایشات

بیمه ی شما باید جراحی سرطان پوست، عوارض مربوطه، یا سایر جراحی های بازسازی ظاهری را پوشش دهد. معمولا برای جبران هزینه ی ارائه مدارک قبل از عمل لازم است. حتما پیش از جراحی با بیمه ی خود مشاوره نمائید.

رضایت تنها وابسته به میزان هزینه نیست.

هنگامی که یک جراح پلاستیک را برای جراحی سرطان پوست انتخاب می کنید، به خاطر داشته باشید که تجربه ی جراح و راحت بودن شما با او نیز به اندازه ی هزینه ی نهائی جراحی مهم است.

آشنائی با واژگان 

کارسینوم سلول پایه: شایع ترین نوع سرطان پوست است که در اپیدرم ( لایه روی پوست ) رخ می دهد، این توده ها معمولا گرد و مروارید شکل یا به رنگ تیره هستند.

سرطان: رشد کنترل نشده سلول های غیرعادی در بدن ، سلول های سرطانی را سلول های بدخیم نیز می نامند.

اپیدرم: بالاترین لایه ی پوست است

اکسزیون: یک روش جراحی ساده که ضایعه را از پوست جدا می کند

مقطع منجمد: یک روش جراحی که در آن ضایعه ی سرطانی برداشته شده و پیش از بستن زخم به وسیله ی یک آسیب شناس بررسی میکروسکوپی می شود تا اطمینان حاصل گردد که تمام سلول های سرطانی برداشته شده اند.

تسکین داخل وریدی: تجویز داروهای مسکن با تزریق به داخل ورید به منظور آرام بخشی

فلپ موضعی: روش جراحی که برای سرطان پوست به کار می رود و طی آن بافت مجاور به روی زخم آورده می شود.

ملانوم: جدی ترین نوع سرطان پوست که معمولا با تغییر رنگ سیاه یا قهوه ای یا حاشیه های نامنظم و نامشخص تشخیص داده می شود. این ضایعه در عمقی ترین لایه ی اپیدرم رخ داده و به همین دلیل شایع ترین سرطان پوست است که به سرعت به نقاط دیگر پوست یا سایر نواحی بدن گسترش می یابد

جراحی مهز( MOHS ): روش جراحی که در مواردی که سرطان پوست مانند یک کوه یخی باشد، به کار گرفته می شود. در زیر پوست سلول های سرطان ناحیه ی وسیع تری را گرفته و فاقد مرز مشخص هستند.

Nevos: خال

گرافت پوستی: روش جراحی که برای سرطان پوست به کار می رود. پوست سالم از یک ناحیه ی بدن برداشته شده و در محل زخم گذاشته می شود. خط بخیه در صورت امکان مطابق با شیارهای طبیعی و انحناهای صورت داده می شود تا جوشگاه حاصله کمتر به چشم آید.